Podmenu
jesteś tutaj: rejestracja uczestnika >


REJESTRACJA

Prosimy o wypełnienie kwestionariusza rejestracyjnego.

Dane osobowe:

Tytuł
Imię
Nazwisko
Uniwersytet / Organizacja
Adres e-mail
Telefon służbowy
Telefon prywatny
Fax
Opłaty - forma uczestnictwa  publikacja bez referatu - 600 zł
 uczestnictwo z referatem i publikacja - 800 zł
 uczestnictwo bez referatu - 0 zł
Miejsce uczestnictwa (Łódź lub/i Warszawa)
Faktura będzie zawierać:
0 zł

* Oswiadczam, ze uczestnictwo w konferencji oplacone jest w 70% lub w calosci ze srodkow publicznych

  * Zapoznalismy sie i akceptujemy warunki uczestnictwa w konferencji Spolecznej Akademii Nauk

  * Zgodnie z art. 23 ust.1 pkt 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (DzU z 2002 roku nr 101 poz 926) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez Clark University. Dane zostały podane dobrowolnie.



* pola obowiązkowe